Monitoramento da pressão intra-abdominal

Monitorização da PIA – Pressão Intra-abdominal

A WSACS (Sociedade Mundial de Síndrome Compartimental Abdominal) recomenda que os pacientes devem ser selecionados quanto aos fatores de risco de HIA / SCA, na internação em uma UTI e na presença de nova ou progressiva falência de órgãos. A WSACS gerou definições de consenso e compartilha o conhecimento sobre diagnóstico, controle e tratamento de HIA e de SCA. http://archive.wsacs.org/consensus.php

Ao utilizar os protocolos com base nas diretrizes da WSACS, os médicos podem monitorar a PIA em pacientes em risco e intervir para melhorar os resultados dos pacientes. 1, 2, 3

O gerenciamento dos pacientes, de acordo com um algoritmo que inclui intervenções cirúrgicas e não cirúrgicas, demonstrou aumentar a taxa de sobrevivência dos pacientes, ao mesmo tempo em que reduz o tempo de internação na UTI e no hospital.4

 A progressão perigosa da hipertensão intra-abdominal

Os pacientes que passam por uma ressuscitação, especialmente no cenário dasepse ou choque séptico, ocorrerá o extravaxzamentodo fluido intravascular para o tecido. Grandes quantidades desse fluido podem acumular no abdome na forma de fluido livre e de edema intersticial. À medida que esse fluido acumula, a pressão no abdome começa a subir5. Assim que a pressão intra-abdominal PIA) excede 12 mm Hg, ela é definida como uma hipertensão intra-abdominal (HIA)1, uma síndrome encontrada em 30 a 50 % dos pacientes gravemente doentes5, 6*.Caso não seja detectada, a HIA pode progredir para uma disfunção múltipla de órgãos, síndrome compartimental abdominal e óbito.

Infelizmente, aHIA não pode ser identificada por meio de um exame físico7, e, portanto, uma detecção e o controle apropriados da HIA, exigem uma seleção de todos os pacientes em risco para HIA por meio do monitoramento de PIA. O método comum de medição da PIA é por meio da da pressão através da bexiga, utilizando um cateter de Foley de duas vias.

  1. Malbrain ML, Cheatham ML, Kirkpatrick A, et al. Results from the International Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. I. Definitions. Intensive Care Med. 2006; 32:1722–1732.
  2. Cheatham ML, Malbrain, ML, Kirkpatrick, A et al. Results from the International Conference of Experts on Intra‐abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. II. Recommendations. Intensive Care Med. 2007; 33:951–962.
  3. Cheatham ML. Nonoperative Management of Intraabdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. World J Surg. 2009 Jun;33(6):1116‐22
  4. Cheatham, ML, Safcsak RN. Is the evolving management of intra‐abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome improving survival? Crit Care Med, 2010. 38(2); 402‐407
  5. Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, et al. Incidence and prognosis of intra-abdominal hypertension in a mixed population of critically ill patients: A multiple-center epidemiological study. Crit Care Med. 2005;33 (2):315-322.
  6. Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, et al. Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patients: a multicentre epidemiological study. Intensive Care Med (2004) 30:822–829.
  7. Sugrue M, Bauman A, Jones F et al. Clinical Examination is an Inaccurate Predictor of Intra-abdominal Pressure. World J. Surg. 2002;26:1428-1431.

* Reported incidence and prevalence of IAH varies depending upon definition, patient population, frequency of measurement and reporting of mean or maximal values.

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